2012年中醫執業助理醫師資格考試中醫內科學歷年真題七
發布時間：2014-12-29 共1頁
歷年真題考點評析(A2型題3)
一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
1．腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數。治療方劑首選
A．柴胡疏肝散合胃苓湯加減
B．六味地黃丸合一貫煎加減
C．附子理苓湯或濟生腎氣丸加減
D．茵陳五苓散合甘露消毒丹
E．中滿分消丸合茵陳蒿湯加減
正確答案:E 解題思路：考點：
1．鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中所導致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)情志所傷、酒食不節、感染血吸蟲、黃疸、積證失治、脾腎虧虛等因素引發或加重鼓脹。(2)病變臟腑涉及肝脾腎，氣、血、水也常相因為病。(3)本虛標實，虛實并見為本病的主要病機特點。(4)鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中。
3．臨床表現：初起脘腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆，高于胸部，仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光，
四肢消瘦，或肢體浮腫。皮色蒼黃，腹部青筋暴露，頸胸部可見赤絲血縷，手部可現肝掌。危重階段尚可見吐血便血，神昏，痙厥等象。
4．鑒別診斷：(1)水腫病是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。(2)腸覃是一種小腹內生長腫物，而月經又能按時來潮的病證，類似卵巢囊腫。
5．辨證要點：(1)辨緩急。(2)辨虛實的主次。(3)辨氣滯、血瘀、水停的主次。
6．治療原則：治療以攻補兼施為原則，實證為主則著重祛邪治標，虛證為主則側重扶正補虛。
7．分證論治：(1)氣滯濕阻：疏肝理氣，健脾利水，柴胡疏肝散合胃苓湯。(2)寒濕困脾：溫中健脾，行氣利水，實脾飲。(3)濕熱蘊結：清熱利濕，攻下逐水，中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。(4)肝脾血瘀：活血化瘀，行氣利水，調營飲。(5)脾腎陽虛：溫補脾腎，化氣行水，附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。(6)肝腎陰虛：滋養肝腎，涼血化瘀，六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。(7)鼓脹出血：清胃瀉火，化瘀止血，瀉心湯合十灰散。(8)鼓脹神昏：清心開竅，安官牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。
2．腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數。治療方法首選
A．一貫煎合芍藥甘草湯
B．生脈散合人參養營湯
C．黃連阿膠湯合一貫煎
D．八珍湯合化積丸加減
E．六味地黃丸合一貫煎加減
正確答案:E 解題思路：考點：
1．鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中所導致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)情志所傷、酒食不節、感染血吸蟲、黃疸、積證失治、脾腎虧虛等因素引發或加重鼓脹。(2)病變臟腑涉及肝脾腎，氣、血、水也常相因為病。(3)本虛標實，虛實并見為本病的主要病機特點。(4)鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中。
3．臨床表現：初起脘腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆，高于胸部，仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光，
四肢消瘦，或肢體浮腫。皮色蒼黃，腹部青筋暴露，頸胸部可見赤絲血縷，手部可現肝掌。危重階段尚可見吐血便血，神昏，痙厥等象。
4．鑒別診斷：(1)水腫病是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。(2)腸覃是一種小腹內生長腫物，而月經又能按時來潮的病證，類似卵巢囊腫。
5．辨證要點：(1)辨緩急。(2)辨虛實的主次。(3)辨氣滯、血瘀、水停的主次。
6．治療原則：治療以攻補兼施為原則，實證為主則著重祛邪治標，虛證為主則側重扶正補虛。
7．分證論治：(1)氣滯濕阻：疏肝理氣，健脾利水，柴胡疏肝散合胃苓湯。(2)寒濕困脾：溫中健脾，行氣利水，實脾飲。(3)濕熱蘊結：清熱利濕，攻下逐水，中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。(4)肝脾血瘀：活血化瘀，行氣利水，調營飲。(5)脾腎陽虛：溫補脾腎，化氣行水，附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。(6)肝腎陰虛：滋養肝腎，涼血化瘀，六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。(7)鼓脹出血：清胃瀉火，化瘀止血，瀉心湯合十灰散。(8)鼓脹神昏：清心開竅，安官牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。
3．左某，男，45歲。患慢性肝炎10余年。近一周來出現腹脹大，按之不堅，脅下脹滿疼痛，納食減少，食后作脹，暖氣不爽，小便短少，苔白膩，脈弦。此時治療宜用
A．柴胡疏肝散
B．五苓散
C．胃苓湯
D．調營飲
E．中滿分消丸
正確答案:A 解題思路：考點：
1．鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中所導致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)情志所傷、酒食不節、感染血吸蟲、黃疸、積證失治、脾腎虧虛等因素引發或加重鼓脹。(2)病變臟腑涉及肝脾腎，氣、血、水也常相因為病。(3)本虛標實，虛實并見為本病的主要病機特點。(4)鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中。
3．臨床表現：初起脘腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆，高于胸部，仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光，
四肢消瘦，或肢體浮腫。皮色蒼黃，腹部青筋暴露，頸胸部可見赤絲血縷，手部可現肝掌。危重階段尚可見吐血便血，神昏，痙厥等象。
4．鑒別診斷：(1)水腫病是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。(2)腸覃是一種小腹內生長腫物，而月經又能按時來潮的病證，類似卵巢囊腫。
5．辨證要點：(1)辨緩急。(2)辨虛實的主次。(3)辨氣滯、血瘀、水停的主次。
6．治療原則：治療以攻補兼施為原則，實證為主則著重祛邪治標，虛證為主則側重扶正補虛。
7．分證論治：(1)氣滯濕阻：疏肝理氣，健脾利水，柴胡疏肝散合胃苓湯。(2)寒濕困脾：溫中健脾，行氣利水，實脾飲。(3)濕熱蘊結：清熱利濕，攻下逐水，中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。(4)肝脾血瘀：活血化瘀，行氣利水，調營飲。(5)脾腎陽虛：溫補脾腎，化氣行水，附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。(6)肝腎陰虛：滋養肝腎，涼血化瘀，六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。(7)鼓脹出血：清胃瀉火，化瘀止血，瀉心湯合十灰散。(8)鼓脹神昏：清心開竅，安官牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。
4．患者咽中不適，如有物梗阻，胸中悶塞，精神抑郁則癥狀加重，舌苔白膩，脈沉弦而滑。其證候是
A．肝氣郁結
B．氣血郁滯
C．痰熱內蘊
D．痰瘀互結
E．痰氣郁結
正確答案:E 解題思路：考點：
1．郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。
2．病因病機：(1)情志內傷是郁病的致病原因，也與機體本身的狀況有極為密切的關系，機體的"臟氣弱"是郁病發病的內在因素。(2)病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養及臟腑陰陽氣血失調。
3．臨床表現：發病緩慢，發病前均有一個情志不舒或思慮過度的過程。氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，在氣郁的基礎上繼發其他郁滯，則出現相應的癥狀，如血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁。臟躁、梅核氣是郁病中具有特征性的證候。
4．鑒別診斷：(1)梅核氣應注意和虛火喉痹相鑒別。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。(2)臟躁癲病相鑒別。臟躁多發于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，發作時癥狀輕重常受暗示影響，在不發作時可如常人。而癲病則多發于青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。
5．辨證要點：(1)辨明受病臟腑與六郁的關系。(2)辨別證候虛實。
6．治療原則：理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。郁病一般用藥不宜峻猛。
7．分證論治：(1)肝氣郁結：疏肝解郁，理氣暢中，柴胡疏肝散。(2)氣郁化火：疏肝解郁，清肝瀉火，丹梔逍遙散。(3)血行郁滯：活血化瘀，理氣解郁，血府逐瘀湯。(4)痰氣郁結：行氣開郁，化痰散結，半夏厚樸湯。(5)心神惑亂：甘潤緩急，養心安神，甘麥大棗湯。(6)心脾兩虛：健脾養心，補益氣血，歸脾湯。(7)心陰虧虛：滋陰養血，補心安神，天王補心丹。(8)肝陰虧虛：滋養陰精，補益肝腎，滋水清肝飲。
5．黃某，女，35歲。刻下見咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶，且兼脅痛，嘔惡，口苦，苔黃而膩，脈滑數。方藥可用
A．二陳湯
B．滌痰湯
C．溫膽湯
D．半夏厚樸湯
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：考點：
1．郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。
2．病因病機：(1)情志內傷是郁病的致病原因，也與機體本身的狀況有極為密切的關系，機體的"臟氣弱"是郁病發病的內在因素。(2)病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養及臟腑陰陽氣血失調。
3．臨床表現：發病緩慢，發病前均有一個情志不舒或思慮過度的過程。氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，在氣郁的基礎上繼發其他郁滯，則出現相應的癥狀，如血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁。臟躁、梅核氣是郁病中具有特征性的證候。
4．鑒別診斷：(1)梅核氣應注意和虛火喉痹相鑒別。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。(2)臟躁癲病相鑒別。臟躁多發于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，發作時癥狀輕重常受暗示影響，在不發作時可如常人。而癲病則多發于青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。
5．辨證要點：(1)辨明受病臟腑與六郁的關系。(2)辨別證候虛實。
6．治療原則：理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。郁病一般用藥不宜峻猛。
7．分證論治：(1)肝氣郁結：疏肝解郁，理氣暢中，柴胡疏肝散。(2)氣郁化火：疏肝解郁，清肝瀉火，丹梔逍遙散。(3)血行郁滯：活血化瘀，理氣解郁，血府逐瘀湯。(4)痰氣郁結：行氣開郁，化痰散結，半夏厚樸湯。(5)心神惑亂：甘潤緩急，養心安神，甘麥大棗湯。(6)心脾兩虛：健脾養心，補益氣血，歸脾湯。(7)心陰虧虛：滋陰養血，補心安神，天王補心丹。(8)肝陰虧虛：滋養陰精，補益肝腎，滋水清肝飲。
