2012年中醫執業助理醫師資格考試中醫內科學歷年真題五
發布時間：2014-12-29 共1頁
歷年真題考點評析(A2型題1)
一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
1．患者始惡寒發熱，咳嗽，咳白色粘痰，痰量逐漸增多，胸痛，咳則尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃，脈浮數。應診斷為
A．風熱咳嗽
B．燥熱咳嗽
C．初期肺癰
D．風熱感冒
E．成癰期肺癰
正確答案:C 解題思路：考點：
1．肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)感受外邪，多為風熱外邪。(2)痰熱素盛。(3)正氣虛弱，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。(4)病位在肺，病理性質屬實、屬熱。成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。(5)初期出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。成癰期現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。潰膿期排出大量腥臭膿痰或膿血痰。恢復期邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。
3．臨床表現：熱毒瘀結，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現特征。
4．驗痰：膿血濁痰吐入水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。
5．鑒別診斷：(1)風溫：風溫初起以發熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但風溫經及時正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內身熱下降，病情向愈。如病經1周，身熱不退或更盛，或退而復升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應考慮肺癰的可能。(2)其他痰熱蘊肺證。
6．辨證要點：(1)本病為熱毒瘀結于肺，但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。(2)辨別病期。
7．治療原則：清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。忌用辛溫發散之品以退熱。同時，亦不宜早投補斂之劑，以免助邪資寇。
8．分證論治：初期，清熱散邪；銀翹散。成癰期，清肺化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散。潰膿期，排膿解毒；加味桔梗湯。恢復期，益氣養陰清肺；沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
9．轉歸預后：潰膿期是病情順逆的轉折期，其關鍵在于膿液能否通暢排出。
2．女性，1個月來經常咳嗽，咳白色粘痰，平素喜食辛辣之品，近3天來，突發寒戰，高熱，呼吸氣促，胸痛，咳嗽，吐黃色濁痰，稍有腥味，口干咽燥，舌紅苔黃膩，脈滑數。當診斷為
A．肺癰成癰期
B．肺癰潰膿期
C．喘證之痰熱蘊肺
D．肺癰初期
E．痰熱咳嗽
正確答案:A 解題思路：考點：
1．肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)感受外邪，多為風熱外邪。(2)痰熱素盛。(3)正氣虛弱，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。(4)病位在肺，病理性質屬實、屬熱。成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。(5)初期出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。成癰期現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。潰膿期排出大量腥臭膿痰或膿血痰。恢復期邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。
3．臨床表現：熱毒瘀結，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現特征。
4．驗痰：膿血濁痰吐入水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。
5．鑒別診斷：(1)風溫：風溫初起以發熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但風溫經及時正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內身熱下降，病情向愈。如病經1周，身熱不退或更盛，或退而復升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應考慮肺癰的可能。(2)其他痰熱蘊肺證。
6．辨證要點：(1)本病為熱毒瘀結于肺，但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。(2)辨別病期。
7．治療原則：清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。忌用辛溫發散之品以退熱。同時，亦不宜早投補斂之劑，以免助邪資寇。
8．分證論治：初期，清熱散邪；銀翹散。成癰期，清肺化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散。潰膿期，排膿解毒；加味桔梗湯。恢復期，益氣養陰清肺；沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
9．轉歸預后：潰膿期是病情順逆的轉折期，其關鍵在于膿液能否通暢排出。
3．患者咳嗽發熱，胸痛，咳時尤甚，吐痰腥臭，咳吐膿血，應診斷為
A．咳嗽
B．肺癆
C．肺脹
D．肺癰
E．肺痿
正確答案:D 解題思路：考點：
1．肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)感受外邪，多為風熱外邪。(2)痰熱素盛。(3)正氣虛弱，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。(4)病位在肺，病理性質屬實、屬熱。成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。(5)初期出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。成癰期現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。潰膿期排出大量腥臭膿痰或膿血痰。恢復期邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。
3．臨床表現：熱毒瘀結，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現特征。
4．驗痰：膿血濁痰吐入水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。
5．鑒別診斷：(1)風溫：風溫初起以發熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但風溫經及時正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內身熱下降，病情向愈。如病經1周，身熱不退或更盛，或退而復升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應考慮肺癰的可能。(2)其他痰熱蘊肺證。
6．辨證要點：(1)本病為熱毒瘀結于肺，但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。(2)辨別病期。
7．治療原則：清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。忌用辛溫發散之品以退熱。同時，亦不宜早投補斂之劑，以免助邪資寇。
8．分證論治：初期，清熱散邪；銀翹散。成癰期，清肺化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散。潰膿期，排膿解毒；加味桔梗湯。恢復期，益氣養陰清肺；沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
9．轉歸預后：潰膿期是病情順逆的轉折期，其關鍵在于膿液能否通暢排出。
4．咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，證屬
A．肺癰成癰期
B．初期
C．潰膿期
D．恢復期
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：考點：
1．肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)感受外邪，多為風熱外邪。(2)痰熱素盛。(3)正氣虛弱，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。(4)病位在肺，病理性質屬實、屬熱。成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。(5)初期出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。成癰期現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。潰膿期排出大量腥臭膿痰或膿血痰。恢復期邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。
3．臨床表現：熱毒瘀結，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現特征。
4．驗痰：膿血濁痰吐入水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。
5．鑒別診斷：(1)風溫：風溫初起以發熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但風溫經及時正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內身熱下降，病情向愈。如病經1周，身熱不退或更盛，或退而復升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應考慮肺癰的可能。(2)其他痰熱蘊肺證。
6．辨證要點：(1)本病為熱毒瘀結于肺，但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。(2)辨別病期。
7．治療原則：清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。忌用辛溫發散之品以退熱。同時，亦不宜早投補斂之劑，以免助邪資寇。
8．分證論治：初期，清熱散邪；銀翹散。成癰期，清肺化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散。潰膿期，排膿解毒；加味桔梗湯。恢復期，益氣養陰清肺；沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
9．轉歸預后：潰膿期是病情順逆的轉折期，其關鍵在于膿液能否通暢排出。
5．男性，27歲。陣寒，繼而壯熱，咳嗽氣急，咳吐黃綠色濁痰，腥臭味，胸痛不得轉側，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數。此屬何證
A．外感發熱
B．痰熱咳嗽
C．心痛
D．肺癰
E．喘證
正確答案:D 解題思路：考點：
1．肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。
2．病因病機：(1)感受外邪，多為風熱外邪。(2)痰熱素盛。(3)正氣虛弱，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。(4)病位在肺，病理性質屬實、屬熱。成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。(5)初期出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。成癰期現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。潰膿期排出大量腥臭膿痰或膿血痰。恢復期邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。
3．臨床表現：熱毒瘀結，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現特征。
4．驗痰：膿血濁痰吐入水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。
5．鑒別診斷：(1)風溫：風溫初起以發熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但風溫經及時正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內身熱下降，病情向愈。如病經1周，身熱不退或更盛，或退而復升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應考慮肺癰的可能。(2)其他痰熱蘊肺證。
6．辨證要點：(1)本病為熱毒瘀結于肺，但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。(2)辨別病期。
7．治療原則：清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。忌用辛溫發散之品以退熱。同時，亦不宜早投補斂之劑，以免助邪資寇。
8．分證論治：初期，清熱散邪；銀翹散。成癰期，清肺化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散。潰膿期，排膿解毒；加味桔梗湯。恢復期，益氣養陰清肺；沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
9．轉歸預后：潰膿期是病情順逆的轉折期，其關鍵在于膿液能否通暢排出。
