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一、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案 

1．患者腹部出現(xiàn)由左肋下向右進(jìn)行的較強(qiáng)蠕動(dòng)波，見于下列何種病變 

A．胃下垂

B．胃擴(kuò)張

C．幽門梗阻

D．胃癌

E．急性胃炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：除腹壁菲薄的多產(chǎn)婦和極度消瘦的老人外，正常人腹部看不見蠕動(dòng)波。幽門梗阻時(shí)，由于胃的蠕動(dòng)增強(qiáng)，常可以看到由左肋下向右進(jìn)行的較強(qiáng)蠕動(dòng)波。而胃下垂、胃擴(kuò)張、胃癌(無并發(fā)幽門梗阻時(shí))和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕動(dòng)波。 

 

2．男性，18歲。右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，右下肺叩診實(shí)音，實(shí)音區(qū)上方聞及支氣管呼吸音。首先應(yīng)考慮為 

A．支氣管哮喘

B．大葉性肺炎

C．支氣管擴(kuò)張

D．胸腔積液

E．支氣管肺癌 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該例青年男性病人首先考慮為右側(cè)胸腔積液，因?yàn)轶w征均符合。由于右側(cè)胸腔積液，所以右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，右下肺叩診實(shí)音，而在實(shí)音上方即右上肺，由于外壓性肺不張，所以會(huì)聞及支氣管呼吸音。支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張不會(huì)肺叩實(shí)音，一般語顫不會(huì)一側(cè)消失；大葉性肺炎和支氣管肺癌也不會(huì)出現(xiàn)肺叩實(shí)音，語顫一般會(huì)增強(qiáng)而不會(huì)消失，出現(xiàn)的是肺實(shí)變的體征。 

 

3．男性，50歲。肝硬化病史10年，以大量腹水3個(gè)月來診。肝脾觸診應(yīng)采用哪種方法 

A．單手觸診法

B．雙手觸診法

C．滑動(dòng)觸診法

D．鉤指觸診法

E．沖擊觸診法 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該例中年男性患者，有肝硬化病史，現(xiàn)已門靜脈高壓而出現(xiàn)大量腹水，若觸診肝脾時(shí)，只能用沖擊觸診法，而其他觸診法均不適于有大量腹水的病人。 

 

4．女性，40歲。既往有風(fēng)濕性心臟病史，近一周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，雙下肢浮腫，不能平臥。該患者還可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征 

A．呼吸過緩

B．深大呼吸

C．潮式呼吸

D．呼吸過速

E．嘆息樣呼吸 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該例中年女性病人因患風(fēng)濕性心臟病，近一周出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為全心衰竭(左心衰竭——不能平臥；右心衰竭——下肢浮腫)，因而可能會(huì)出現(xiàn)呼吸過速。呼吸過速是指呼吸頻率>24次／分，見于心力衰竭、發(fā)熱、疼痛、貧血和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。呼吸過緩是指呼吸頻率<12次／分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高等；深大呼吸見于代謝性酸中毒時(shí)，如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等；潮式呼吸多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦血栓等，也可見于巴比妥中毒和尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；嘆息樣呼吸多為功能改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。因此答案是D。 

 

5．患者飽餐后上腹部持續(xù)疼痛1天。查體：上腹部壓痛、反跳痛。應(yīng)首先考慮的是 

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．急性肝炎

D．右腎結(jié)石

E．肝癌 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：腹部壓痛、反跳痛是腹膜炎的體征。以飽食為誘因，可誘發(fā)急性胰腺炎而出現(xiàn)腹膜炎。飽餐后可發(fā)生急性胃炎，它不引起腹膜炎。肝癌結(jié)節(jié)破裂，壞死癌組織及血液流入腹腔時(shí)，可產(chǎn)生急性腹膜炎，但多先有肝區(qū)疼痛而不是急性發(fā)病。右腎結(jié)石和急性肝炎與飽餐后誘發(fā)急性腹膜炎無直接關(guān)系。