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　　嚴(yán)重?zé)齻∪藗?～3日度過休克期，體液開始回吸收，及10~20日脫痂期，為出現(xiàn)敗血癥創(chuàng)造了條件，近似中醫(yī)溫?zé)岵≌飨螅嗅t(yī)稱之為“火毒內(nèi)攻”。除了西醫(yī)正確處理創(chuàng)面及合理使用抗菌藥物外，我們也配合中醫(yī)對燒傷敗血癥進(jìn)行辯證施治。??

　　1.中醫(yī)辨正分型現(xiàn)有病例27例。根據(jù)血培養(yǎng)陽性，參考前后兩天的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證分型，可分以下五型：??

　　1.1　熾熱型　它包括氣分熱盛和氣血兩燔，癥見壯熱、口渴、煩躁、譫妄……脈疾速，舌紅或絳，苔黃干。此型7例。??

　　1.2　營血型　癥見寒戰(zhàn)、高熱、肢體顫動(dòng)、創(chuàng)面出血……此型6例。??

　　1.3　濕熱型　癥見表情淡漠、惡寒、不思飲食、腹脹、舌苔厚膩……此型4例??

　　1.4　竅閉型　癥見譫妄、神昏、肢顫、苔黑……此型7例。??

　　1.5　脫敗型　癥見精神萎靡、體溫不升或血壓不升，此型3例。??

　　2.處理方法及原則

　　①正確處理創(chuàng)面：這是防止全身感染的關(guān)鍵之一。患者燒傷休克稍穩(wěn)定后及早清創(chuàng)，外用磺胺嘧啶銀抗感染，保持創(chuàng)面干燥，經(jīng)常檢查有無痂下積膿，及時(shí)引流。已發(fā)生敗血癥時(shí)施行切痂手術(shù)要慎重，衡量患者對手術(shù)的耐受性，要考慮患者有無肺部感染或其他重要臟器的情況，把挽救患者生命放在第一位。必須手術(shù)的，應(yīng)力求簡單有效，時(shí)間要短，僅做搶救性病灶切除，然后有異體（種）皮覆蓋，避免過度創(chuàng)傷打擊機(jī)體引起抵抗力降低。廣泛深度燒傷痂皮溶解發(fā)生敗血癥者，應(yīng)盡量清潔痂皮，外用抗菌藥物。②合理使用抗菌藥物：抗生素是防止感染的重要武器，由于耐藥菌的增加，常用的一些抗生素治療燒傷全身感染逐漸失去應(yīng)有的價(jià)值。因此用藥方法上，盡量明確細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏，參照藥敏結(jié)果選用抗生素，用藥要早、量要足，聯(lián)合用藥。使用抗生素針對性強(qiáng)者，常常在兩天內(nèi)就可見到初步效果，敗血癥癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥。另外，在切除有細(xì)菌集落的焦痂時(shí)，敗血癥的發(fā)生率較高，所以手術(shù)前、手術(shù)操作過程中及術(shù)后均要靜脈滴入抗生素，直到術(shù)后3~4天全身情況穩(wěn)定后為止。搜集整理??

　　中藥治療：熾熱型，在氣治以苦寒清熱解毒，用黃連解毒湯。氣血兩燔者，治以清營透氣，用清瘟敗毒飲去石膏。??

　　營血型：治以醒脾、清熱、利濕。用三仁湯、八正散。??

　　竅閉型：熱閉者治以清心開竅：濕閉者再加入祛濕逐穢之品。用清宮湯、清營湯加減。脫敗型：治以回陽救逆，復(fù)脈斂陰，用保元湯、參附湯、復(fù)脈湯、四逆湯等。??

　　3.討論　中醫(yī)分型中營血型，多由毒力較輕葡萄球菌引起，愈后較好。竅閉型，脫敗型型多由綠膿肝菌引起，愈后較差。燒傷敗血癥發(fā)生率較高，死亡率30％以上。因此，燒傷敗血癥的防治須做到早預(yù)防、早診斷、早治療，才能降低燒傷敗血癥的發(fā)病率：患者傷后3～7天（水腫回吸收期）為第一個(gè)高峰；脫痂時(shí)（10～20天）為第二個(gè)高峰。燒傷面積越大，燒傷的深度越深，敗血癥的發(fā)病率就越高。深度燒傷的創(chuàng)面感染常為敗血癥發(fā)生的主要來源，尤其是潮濕受壓的感染創(chuàng)面，細(xì)菌更容易侵入血流。其次也是敗血癥發(fā)生的重要途徑之一。但敗血癥的發(fā)生與否，決定因素在于機(jī)體的抵抗力。機(jī)體抵抗力降低時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。