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　　【摘要】目的探討逍遙散對重度失眠的療效。方法128例均采用逍遙散用主方，治逍遙散加減，每日1劑，水煎服，晚8時服第一煎，晚10時服第二煎，次晨不服藥，服本方停用所有西藥。結(jié)果服藥最少9劑，最多36劑，128例睡眠均可達到6h以上，其他伴隨癥狀消失。結(jié)論逍遙散加減治療重度失眠，療效是理想的。

　　【關(guān)鍵詞】失眠；逍遙散；效果

　　失眠是臨床上常見的一種病證，祖國醫(yī)學稱之為不寐。輕者表現(xiàn)為入睡困難，睡則易醒；重者則徹夜不寐。重度失眠由于病程較長，病因復雜，一般治療很少有效。筆者運用逍遙散加減治療重度失眠128例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料2003年3月～2007年2月診治的門診病例128例，男76例，女52例；年齡最小23歲，最大68歲，其中30～50歲96例；病程最短6個月，最長9年，平均4.5年。癥狀表現(xiàn)為入睡困難，時睡時醒者48例，徹夜不眠者80例。因家庭矛盾引起36例，因人際關(guān)系緊張引起49例，因工作、學習壓力大引起38例，誘發(fā)因素不明顯5例。128例患者在服中藥前均曾服用不同劑量的安定，但睡眠時間仍不超過3h.所有病例均有不同程度的心煩不安，易怒，口苦口干，頭暈乏力，腰膝酸軟，大便秘結(jié)，小便黃赤等癥狀，舌紅苔黃，脈弦細或滑數(shù)。

　　1.2治療方法逍遙散加減治療，方藥組成：柴胡12g，當歸18g，茯苓18g，白術(shù)15g，炒棗仁30g，合歡皮30g，丹皮20g，梔子12g，生地20g，牡蠣30g，甘草9g.胸悶、痰多、脘腹脹滿加陳皮12g，半夏12g；面色少華、四肢倦怠加人參15g，黃芪20g；心悸怔忡加柏子仁30g；口苦口干明顯者加黃芩12g，麥冬12g；大便干結(jié)加大黃9g，每日1劑，水煎服晚8時服第一煎，晚10時服第二煎，次晨不服藥。服本方停用所有西藥，忌食生、冷、酸、辣等刺激性食物。

　　1.3結(jié)果服藥最少9劑，最多36劑，一般18～24劑。128例患者睡眠均可達到6h以上，其他伴隨癥狀消失，經(jīng)3～6個月隨訪，其中9例偶爾失眠，其余均未見復發(fā)。

　　2病案舉例

　　患者，女，39歲，2003年9月26日診。失眠2年，每晚服安定15mg始能睡2～3h.患者煩躁不安，心神不寧，急躁易怒，面紅目赤，口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證屬肝郁化火，心神失養(yǎng)，治以疏肝解郁，滋陰降火，寧心安神。處方：柴胡12g，當歸18g，茯苓18g，白術(shù)18g，炒棗仁30g，合歡皮30g，丹皮20g，梔子12g，生地20g，郁金15g，白芍18g，川芎12g，薄荷18g，生姜12g，牡蠣30g，大黃9g，麥冬15g，黃芩12g，甘草9g.水煎服，每日1劑。于晚8時服第一煎，晚10時服第二煎。服藥9劑后，自覺情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，口苦口干明顯減輕，每天可睡5～6h.仍有面紅目赤，大便秘結(jié)。上方梔子改18g，大黃10g，繼服6劑，上述癥狀均減，每天可睡7～8h.6個月后隨訪，患者睡眠正常，體健神佳。

　　3討論

　　失眠又稱不寐，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。治療本病多從清熱化痰、消導和中、益氣養(yǎng)血、滋補肝腎等方面來討論。筆者認為失眠病因雖然復雜，但多與長期情志因素刺激有關(guān)。病機為氣血、臟腑功能失調(diào)。脾虛氣血乏源，心失所養(yǎng)；或脾虛生痰化熱、上擾心神；肝郁化火、心神不安；陰血不足，心失所養(yǎng)，皆致失眠。所以治療重度失眠重在疏肝解郁，健脾和營，養(yǎng)血安神。方中柴胡入肝、膽經(jīng)，能調(diào)達肝氣，為解郁安神之要藥；炒棗仁具有養(yǎng)肝、寧心、安神、斂陰之效。柴胡、炒棗仁相伍，一氣一血，一散一收，心肝同治，肝體、肝用并調(diào)，共奏疏肝解郁，寧心安神之效；白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，有兩層意義：一是健脾胃可資氣血生化之源；二是使脾健以防肝傷，即“見肝之病、當先實脾”之意；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補其體以制橫逆之氣；更用生姜辛散，既可協(xié)柴胡以解郁，又可助芩、術(shù)以和中。如此配合后疏肝解郁，健脾和營，養(yǎng)血安神，逐步改善和恢復人體正常的睡眠功能，達到治療目的。