七味白術散臨床診治體會
發布時間：2014-02-27 共1頁
筆者以七味白術散治療患者20余例。臨床療效顯著，現將典型病例介紹如下。
1七味白術散
七味白術散方出《六科準繩》，藥物組成：藿香、木香、葛根、人參（黨參或太子參代）、白術、茯苓、甘草。功效：補脾和胃，宣濕化濁，解肌生津。主治：脾胃虛弱、健運失職，癥見腹瀉，口渴，肌熱，納少。
2典型病例
例1，患兒，女，2歲，陡起腹瀉。瀉出物為黃色稀水便。每日10～20次。每次瀉水量較多。已3天，口渴不止，因為飲水過多，腹部膨脹，但四肢周身皮膚干皺，兩眼凹陷。經兒科診治，以失水嚴重，提出要住院治療，其家長因怕患兒輸液痛苦，堅決不住院。后經筆者診治，體格檢查：患兒精神萎靡，頭傾不舉，面色淡白。指紋淡隱不顯，舌淡質燥。據以上病癥診斷為脾胃虛弱。健運失職，因大量瀉水后，津液耗傷所致，治以補脾健胃，生津止渴，用七味白術散加味。處方：藿香6g，廣木香5g，葛根9g，黨參9g，白術6g，云苓8g，甘草3g，山藥12g.二診家長代訴：患兒因口渴甚，不分甘苦，不問冷熱，所以服前順利，但最后一次服藥時，因癥狀減輕而不肯服藥，現在腹瀉已止，口渴減輕。檢查精神較前好轉，舌淡紅稍燥，指紋微露呈淡青色。從癥狀看，大見好轉，但形體仍弱。脾胃尚不健，繼擬參苓白術散主治，逐漸恢復而愈。例2，患兒，男，1歲。患兒起病2天，高熱不退，體溫在40℃左右，伴腹瀉不止。每日20～30次。為黃色稀水便，有臭味，兩眼凹陷。皮膚干皺，煩躁渴飲，小便短少，乳食不進。經住院診斷為中毒性消化不良，經治療效果不顯。轉診我處，檢查精神疲憊，指紋青紫至命關，舌質紅，苔黃燥，究由腸胃熱熾。運化失常，津液耗損所致，用七味白術散與葛根苓連湯二方加減主治。處方：葛根10g，黃芩6g，黃連6g，黨參6g，山藥15g，云苓8g，甘草3g，藿香6g，廣木香6g.二診：服藥后燒退，腹瀉減少，煩渴轉好，精神稍強，指紋紫暗在氣關，舌苔薄黃而燥。遵效不更方之旨，擬原方再進一劑。三診：身熱退清。渴瀉均止，精神稍強，能進少量乳食，苔黃已退，舌質轉潤，是邪熱已解，脾虛未復，繼擬補脾健胃主治。處方：黨參8g，山藥12g，扁豆8g，云苓8g，白術5g，甘草3g，蓮子10g，2劑。藥后，精神漸恢復，乳食二便均如常而告愈。例3，患者，男，4歲。腹瀉3天，瀉出物為黃色蛋花樣稀水，每日10多次，伴發燒。體溫38.0℃，口微渴。噯腐吞酸厭食，脈濡，舌苔灰白膩，兩眼輕微凹陷，皮膚稍干燥，形體稍瘦，但腹部微膨，小便短少，究上脾虛食積停滯，瀉后津傷所致，治以補脾化滯，升清生津。處方：黨參8g，白術6g，云苓10g，甘草3g，葛根8g，藿香7g，廣木香6g，焦楂8g，神曲6g，陳皮5g，午時茶1塊，兩劑。藥后渴瀉均止，燒退。但仍形體虛羸。飲食少納，繼用參苓白術散加減，以調理脾胃。身體逐漸恢復如常。
3討論
本方所治之證，以腹瀉發熱，口渴、納減或不進食為主要癥狀。其病機為脾胃虛弱，或由感受穢濁濕邪，或因內傷飲食。以致胃傷不能腐熟水谷，脾傷不能運化，所以水谷精微不能輸布于五臟六腑，營養全身各部，“脾陽不傷不瀉”，《內經》曰“濕勝則濡泄”，蓋脾喜燥而惡濕。今因濕濁積滯所傷，則脾胃虛弱，健運失職，是以腹瀉發熱，因為瀉后津液損傷，不僅新進的水谷，脾胃不能將其精微散布于全身，以榮養人體。反將體內原有津液，由瀉水量多，而大量耗失，故出現口渴引飲，愈飲愈瀉，愈瀉愈渴。皮膚干皺，兩眼凹陷，亦為津液不足征象。所以本證的發熱口渴與溫熱病的發熱口渴病機是不同的，濕病系邪熱亢盛，消灼真陰，津傷液耗，故治以清熱養陰，便熱退津復則愈。本證因泄水多，津液隨腹瀉而排出，前人稱“久利傷陰”是也。故治以補脾胃。升清生津，必得脾胃運化正常則腹瀉可止。水谷精微得到脾氣散精，營養全身，方能津回渴止，倘以本證的發熱口渴，按濕病治法，用甘寒養陰，如生地、元參、麥冬等，勢必引起滑腸作用，而使腹瀉更加重，則是以“養陰之品，反作瀉陰之用”，臨床宜加注意。本方由四君湯加葛根、藿香、木香組成，方中人參（黨參代）甘溫、益氣補脾，脾虛不運，每易生濕，故用白術甘苦溫，健脾燥濕。藿香芳香化濕、和胃健脾，木香辛苦溫，能行胃腸氣滯，芳香能健脾胃，葛根味辛苦性涼，能退熱，生津止渴，又升發清陽，鼓舞脾胃之氣上行，而止泄瀉，茯苓甘淡性平，滲濕健脾。甘草甘緩和中，諸藥合用，功能補中化濕，升清生津，則上述諸癥可愈。上述3例，雖都是腹瀉，但又各有不同。如例1，突出癥狀是腹瀉、口渴引飲，為脾胃虛弱，健運失職，因腹瀉傷津嚴重，故用本方加山藥。例2雖同有渴瀉，但突出癥狀是高熱不退，斷為腸胃積熱，健運失職，津液耗傷，故用本方加黃芩、黃連苦寒清濕熱，去原方白術之濕燥而易以山藥。例3腹瀉、渴、熱均不嚴重，并伴有厭食、腹脹、噯腐吞酸。斷為飲食停滯，脾虛津傷，故用本方加山楂、神曲、陳皮、午時茶等消食化滯之品，總之是根據臨床不同證候，進行隨證增減的原則。本方證雖多見于小兒，但成人亦有發病，余用本方經過反復試驗，效果滿意。但由于筆者中醫理論水平有限，以上所說，僅是個人點滴經驗，特介紹供同道們研究參考。
