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　　1病歷摘要

　　患者，女，54歲，已婚。因右下腹疼痛3天，檢查發現盆腔包塊1天，于2006年12月20日入院，自訴自然絕經3年，絕經前無月經改變，經量正常，無痛經史，無腹痛，無盆腔炎病史。無腹瀉、便血及不規則陰道流血，既往體健，無肝炎、結核等傳染病史。婚育史：25歲結婚，孕1產1，足月平產。查體：T37.2℃，P84次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，心肺（-），下腹正中可捫及一約如孕4+個月大小質硬包塊，形狀不規則，右側壓痛，婦科檢查：外陰經產型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮增大如孕4+個月大小，雙側附件捫診不清，B超檢查：盆腔內未見子宮聲像，可見一巨大圓形低回聲包塊，回聲不均勻。入院診斷：（1）盆腔包塊：①子宮肌瘤伴變性壞死；②卵巢腫瘤伴扭轉破裂。（2）盆腔腹膜炎。入院后予消炎治療，下腹疼痛無緩解，查體：T30℃～39.5℃，右下腹壓痛明顯，無反跳痛，實驗室檢查：血常規HGB11.6g/L，WBC13.3×109/L，N0.89%，AFP2.6mg/ml，CEA2mg/ml，CA-12537mg/ml.因腹痛加劇，入院消炎治療第3天行剖腹探查術。術中見子宮增大如孕4+個月大小，宮底明顯突出，宮底右側有一3cm×2cm大小破裂口，并有膿性液體溢出，破口內見變性壞死肌瘤組織，雙側附件無明顯異常，常規行子宮全切術，雙附件切除術。術后病理診斷：子宮底漿膜下平滑肌瘤，伴缺血壞死，繼發感染膿腫形成及破裂，術后經抗感染治療7天后痊愈出院。

　　2討論

　　子宮平滑肌瘤，是婦女生殖器最常見的良性腫病，多見于30～50歲婦女［1］，較大的肌瘤常有繼發性變化，如出血或壞死、玻璃樣變、紅色變、脂肪變性和脂肪化生、鈣化及繼發感染等，本例腫瘤體積較大，位置表淺，位于宮底漿膜下，肌瘤中心易因缺血、壞死并繼發感染，形成膿腫并破裂，臨床出現急腹癥表現。