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一、A1型題


1．患者，女，65歲。進行性厭食和上腹部脹痛，進食發(fā)噎，日益消瘦1年。查體：面色蒼白，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。肝功能正常，大便隱血試驗持續(xù)陽性。治療應(yīng)首選的方劑是
A．柴胡疏肝散
B．開郁二陳湯
C．八珍湯
D．理中湯
E．玉女煎



正確答案:A　解題思路：首先考慮胃癌肝胃不和證。故治宜柴胡疏肝散。





2．患者，女，34歲。甲狀腺功能亢進2年，現(xiàn)頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑蟊忝亟Y(jié)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。其中醫(yī)治法是
A．清肝瀉火，消癭散結(jié)
B．疏肝理氣，化痰散結(jié)
C．滋陰降火，消癭散結(jié)
D．益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)
E．清肝瀉火，化瘀散結(jié)



正確答案:A　解題思路：頸前腫脹，煩躁易怒，脈弦數(shù)為肝氣郁結(jié)，易饑多食，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，口苦咽干，大便秘結(jié)為火熱之征。故治宜清肝瀉火，消癭散結(jié)。





3．患者，男，35歲。1周來乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血。化驗Hb65g/L，WBC3.0×10/L，分類見原幼細胞30%，PLT35×10/L，骨髓檢查原始細胞80%，POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是
A．M型
B．M型
C．M型
D．M型
E．M型



正確答案:E　解題思路：該青年男性病人，急性發(fā)病呈全血細胞減少，外周見原始細胞，骨髓中原始細胞>30%，診斷急性白血病肯定。原始細胞的POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被NaF抑制，說明原始細胞為單核細胞，因此FAB分型應(yīng)該是M型，即急性單核細胞性白血病。





4．患者，女，30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞6.0×10/L，血小板140×10/L，骨髓象：粒紅比為1:1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選
A．肌內(nèi)注射維生素B
B．口服鐵劑
C．輸血
D．脾切除
E．口服葉酸



正確答案:B　解題思路：該青年女性病人月經(jīng)量多引起貧血，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞漿偏藍，均支持缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑，其他治療均不適宜。





5．張某，男，40歲。診斷為腦栓塞。現(xiàn)癥見：肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質(zhì)淡黯，苔薄，脈細弱。其治療應(yīng)首選的方劑是
A．補陽還五湯
B．真方白丸子
C．星蔞承氣湯
D．鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
E．血府逐瘀湯



正確答案:A　解題思路：腦栓塞氣虛血瘀證的癥狀多見肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質(zhì)淡黯或有瘀斑，苔薄厚，脈細弱或沉弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯。故答案選A。




二、A3/A4型題


（6-8題共用題干）
患者，男，64歲。癥見：心悸氣短，面色晦黯，口唇青紫，靜脈怒張，胸脅滿悶，脅下痞塊，舌中有紫斑，瘀點，脈細澀。心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，在心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張早期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。
6．其最可能的診斷是
A．二尖瓣狹窄
B．主動脈瓣關(guān)閉不全
C．二尖瓣關(guān)閉不全
D．主動脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
7．其中醫(yī)治法是
A．益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈
B．益氣養(yǎng)心，活血通脈
C．溫補心腎，化氣行水
D．溫腎助陽，瀉肺行水
E．補虛固脫
8．治療應(yīng)首選的方劑是
A．獨參湯合桃仁紅花煎
B．炙甘草湯
C．參附湯合五苓散
D．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
E．參附湯合生脈散



正確答案:6．B；7．B；8．A　解題思路：患者出現(xiàn)心絞痛，并且左室大，胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。提示其診斷應(yīng)為主動脈瓣關(guān)閉不全。在心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張早期雜音，為(Austin-flint)雜音。其面色晦黯，中醫(yī)證型是氣虛血瘀，治法是益氣養(yǎng)心，活血通脈，治療方劑是獨參湯合桃仁紅花煎。





（9-13題共用題干）
某患者，男，65歲。有間歇性頭痛，頭暈，血壓偏高史，未系統(tǒng)診治。現(xiàn)精神萎靡，少寐多夢，腰膝酸軟，遺精耳鳴，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉弱，昨日出現(xiàn)劇烈頭痛，伴心悸，多汗，嘔吐，視物模糊，抽搐，面色蒼白，血壓190/120mmHg，心率120次／分。
9．其最可能的診斷是
A．高血壓3級
B．高血壓腦病
C．惡性高血壓
D．高血壓危象
E．繼發(fā)性高血壓
10．其中醫(yī)證型是
A．肝腎陰虛證
B．瘀血內(nèi)停證
C．痰濕內(nèi)盛證
D．腎陽虛衰證
E．肝陽上亢證
11．其中醫(yī)治法是
A．滋補肝腎，平肝潛陽
B．溫補腎陽
C．活血化瘀
D．祛痰降濁
E．平肝潛陽
12．入院后患者經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)，但于前日出現(xiàn)大便溏薄，其治療可加用
A．歸脾丸
B．六味地黃丸
C．四神丸
D．右歸丸
E．左歸丸
13．若發(fā)現(xiàn)患者伴有早期糖尿病腎病，應(yīng)首選的治療藥物是
A．呋塞米
B．普萘洛爾
C．卡托普利
D．毛花苷丙
E．硝苯地平



正確答案:9．B；10．D；11．B；12．C；13．C