2014年中西醫結合內科主治醫師考試考前沖刺試題11
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題
1．患者，男，59歲。素有蛋白尿，診為慢性腎炎，近2個月因工作勞累，有明顯疲勞感。查血常規，血紅蛋白85g/L，紅細胞280×10/L，急查血肌酐345μmol／L，血尿素氮16.7mmol／L，血鉀6.7mmol／L。應采取的治療措施是
A．口服利尿劑
B．腎臟移植
C．注射促紅細胞生成素
D．血液透析
E．口服氧化淀粉
正確答案:D 解題思路：高血鉀易導致心律失常甚至驟停，故需要血液透析糾正電解質紊亂。
2．患者突發心動過速，心率160次／分，按摩頸動脈竇后心率降為65次／分，基本規則，診斷為
A．室性心動過速
B．陣發性室上速
C．竇性心動過速
D．心房撲動
E．心房顫動
正確答案:B 解題思路：陣發性室上速通過按摩頸動脈竇后可以緩解，而其他選項當中的心律失常按摩頸動脈竇后則無緩解。
3．患者，男，48歲。酗酒后9小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓80/60mmHg，心率110次／分。應首先考慮的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胃炎
C．急性腸梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性膽管炎
正確答案:D 解題思路：該患者上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，為急性胰腺炎的特征性改變。
4．患者，男，26歲，上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，查體：肩胛間區可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮、17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應考慮為繼發于
A．皮質醇增多癥
B．主動脈縮窄
C．嗜鉻細胞瘤
D．原發性醛固酮增多癥
E．單側腎動脈狹窄
正確答案:B 解題思路：腎動脈狹窄繼發高血壓，可見舒張壓中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音；主動脈縮窄繼發的高血壓，在肩胛骨處可聞及2～3級收縮期吹風樣雜音，下肢血壓低于上肢20～30mmHg以上。
5．患者，50歲。高血壓病史10年。突起呼吸困難，咯粉紅性泡沫痰，測血壓為198/102mmHg，宜首選的藥物是
A．異丙腎上腺素
B．利血平
C．硝普鈉
D．尼群地平
E．卡托普利
正確答案:C 解題思路：硝普鈉適用于嚴重心力衰竭、原有后負荷增加以及伴心源性休克患者。
二、A3/A4型題
（6-10題共用題干）
患者，男，55歲。胸悶痛反復發作3年，今日突然加重，且持續不緩解將近3小時，現見胸痛劇烈，猶如針刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹脹納呆，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈滑。查體：血壓80/40mmHg，頸靜脈充盈、肝大。心電圖見V到V導聯ST段抬高，CK-MB明顯升高。
6．其最可能的診斷是
A．心力衰竭
B．急性前壁心肌梗死
C．急性右室心肌梗死
D．急性肺栓塞
E．急性心包炎
7．其中醫證型是
A．氣滯血瘀證
B．寒凝心脈證
C．痰瘀互結證
D．氣陰兩虛證
E．心陽欲脫證
8．其中醫治法是
A．散寒宣痹，芳香溫通
B．豁痰活血，理氣止痛
C．益氣活血，祛瘀止痛
D．益氣滋陰，通脈止痛
E．回陽救逆，益氣固脫
9．入院后患者經治療后血壓明顯穩定，但出現畏寒肢冷，腰部、下肢浮腫，面色蒼白，宜加用的中藥是
A．龍骨、牡蠣
B．瓜蔞、半夏
C．石菖蒲、瓜蔞
D．白術、人參
E．車前子、茯苓皮
10．若發現患者頻繁咯出泡沫痰，該患者可能存在
A．右心衰竭
B．左心衰竭
C．肺衰竭
D．腎衰竭
E．上消化道出血
正確答案:6．C；7．C；8．B；9．E；10．B 解題思路：胸部劇痛持續不緩解3小時，心電圖見V到V導聯ST段抬高，CK-MB明顯升高。伴低血壓均提示右室心肌梗死。痰瘀互結證可見胸痛如針刺，胸悶如窒，氣短痰多等癥。治宜豁痰活血，理氣止痛。如出現腰部、下肢浮腫，應先利尿行水，減輕心臟負擔，加車前子、茯苓皮；患者若頻繁咯泡沫痰，提示可能患有左心衰竭。
（11-15題共用題干）
患者，男，43歲。無明顯誘因出現眼瞼及下肢浮腫，氣喘，乏力。血壓142/94mmHg。現癥見浮腫，按之凹陷不易恢復，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌質淡，苔白膩，脈沉弱。實驗室檢查：尿常規蛋白陽性，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿總蛋白48g/L，白蛋白23g/L，血清膽固醇6.7mmol／L，甘油三酯5.9mmol/L。
11．最可能的診斷是
A．急性腎炎
B．腎病綜合征
C．慢性腎炎
D．慢性腎衰竭
E．尿路感染
12．其中醫證型是
A．腎陽衰微證
B．濕熱內蘊證
C．風水相搏證
D．脾虛濕困證
E．濕毒浸淫證
13．其中醫治法是
A．溫運脾陽，利水消腫
B．溫腎助陽，化氣行水
C．清熱利濕，利水消腫
D．疏風解表，宣肺利水
E．宣肺解毒，利濕消腫
14．入院后給以呋塞米靜脈滴注，尿量未見增多，治療應采取的措施是
A．補液擴容
B．服用免疫抑制劑
C．靜脈滴注抗生素
D．血漿或血漿白蛋白輸注
E．口服利尿劑
15．若患者服用糖皮質激素后尿蛋白無明顯減少，應選用的藥物種類是
A．ACEI
B．ARB
C．CCB
D．抗生素
E．細胞毒類
正確答案:11．B；12．D；13．A；14．D；15．E 解題思路：根據大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥診斷為腎病綜合征。成人腎病綜合征且伴有高血壓患者相對預后較差，對激素不敏感，單用ACEI等減少尿蛋白不顯著，需要配合細胞毒類藥物，此患者伴有血壓升高，亦可同時應用ACEI、ARB及CCB類藥物。
1．患者，男，59歲。素有蛋白尿，診為慢性腎炎，近2個月因工作勞累，有明顯疲勞感。查血常規，血紅蛋白85g/L，紅細胞280×10/L，急查血肌酐345μmol／L，血尿素氮16.7mmol／L，血鉀6.7mmol／L。應采取的治療措施是
A．口服利尿劑
B．腎臟移植
C．注射促紅細胞生成素
D．血液透析
E．口服氧化淀粉
正確答案:D 解題思路：高血鉀易導致心律失常甚至驟停，故需要血液透析糾正電解質紊亂。
2．患者突發心動過速，心率160次／分，按摩頸動脈竇后心率降為65次／分，基本規則，診斷為
A．室性心動過速
B．陣發性室上速
C．竇性心動過速
D．心房撲動
E．心房顫動
正確答案:B 解題思路：陣發性室上速通過按摩頸動脈竇后可以緩解，而其他選項當中的心律失常按摩頸動脈竇后則無緩解。
3．患者，男，48歲。酗酒后9小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓80/60mmHg，心率110次／分。應首先考慮的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胃炎
C．急性腸梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性膽管炎
正確答案:D 解題思路：該患者上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，為急性胰腺炎的特征性改變。
4．患者，男，26歲，上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，查體：肩胛間區可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮、17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應考慮為繼發于
A．皮質醇增多癥
B．主動脈縮窄
C．嗜鉻細胞瘤
D．原發性醛固酮增多癥
E．單側腎動脈狹窄
正確答案:B 解題思路：腎動脈狹窄繼發高血壓，可見舒張壓中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音；主動脈縮窄繼發的高血壓，在肩胛骨處可聞及2～3級收縮期吹風樣雜音，下肢血壓低于上肢20～30mmHg以上。
5．患者，50歲。高血壓病史10年。突起呼吸困難，咯粉紅性泡沫痰，測血壓為198/102mmHg，宜首選的藥物是
A．異丙腎上腺素
B．利血平
C．硝普鈉
D．尼群地平
E．卡托普利
正確答案:C 解題思路：硝普鈉適用于嚴重心力衰竭、原有后負荷增加以及伴心源性休克患者。
二、A3/A4型題
（6-10題共用題干）
患者，男，55歲。胸悶痛反復發作3年，今日突然加重，且持續不緩解將近3小時，現見胸痛劇烈，猶如針刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹脹納呆，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈滑。查體：血壓80/40mmHg，頸靜脈充盈、肝大。心電圖見V到V導聯ST段抬高，CK-MB明顯升高。
6．其最可能的診斷是
A．心力衰竭
B．急性前壁心肌梗死
C．急性右室心肌梗死
D．急性肺栓塞
E．急性心包炎
7．其中醫證型是
A．氣滯血瘀證
B．寒凝心脈證
C．痰瘀互結證
D．氣陰兩虛證
E．心陽欲脫證
8．其中醫治法是
A．散寒宣痹，芳香溫通
B．豁痰活血，理氣止痛
C．益氣活血，祛瘀止痛
D．益氣滋陰，通脈止痛
E．回陽救逆，益氣固脫
9．入院后患者經治療后血壓明顯穩定，但出現畏寒肢冷，腰部、下肢浮腫，面色蒼白，宜加用的中藥是
A．龍骨、牡蠣
B．瓜蔞、半夏
C．石菖蒲、瓜蔞
D．白術、人參
E．車前子、茯苓皮
10．若發現患者頻繁咯出泡沫痰，該患者可能存在
A．右心衰竭
B．左心衰竭
C．肺衰竭
D．腎衰竭
E．上消化道出血
正確答案:6．C；7．C；8．B；9．E；10．B 解題思路：胸部劇痛持續不緩解3小時，心電圖見V到V導聯ST段抬高，CK-MB明顯升高。伴低血壓均提示右室心肌梗死。痰瘀互結證可見胸痛如針刺，胸悶如窒，氣短痰多等癥。治宜豁痰活血，理氣止痛。如出現腰部、下肢浮腫，應先利尿行水，減輕心臟負擔，加車前子、茯苓皮；患者若頻繁咯泡沫痰，提示可能患有左心衰竭。
（11-15題共用題干）
患者，男，43歲。無明顯誘因出現眼瞼及下肢浮腫，氣喘，乏力。血壓142/94mmHg。現癥見浮腫，按之凹陷不易恢復，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌質淡，苔白膩，脈沉弱。實驗室檢查：尿常規蛋白陽性，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿總蛋白48g/L，白蛋白23g/L，血清膽固醇6.7mmol／L，甘油三酯5.9mmol/L。
11．最可能的診斷是
A．急性腎炎
B．腎病綜合征
C．慢性腎炎
D．慢性腎衰竭
E．尿路感染
12．其中醫證型是
A．腎陽衰微證
B．濕熱內蘊證
C．風水相搏證
D．脾虛濕困證
E．濕毒浸淫證
13．其中醫治法是
A．溫運脾陽，利水消腫
B．溫腎助陽，化氣行水
C．清熱利濕，利水消腫
D．疏風解表，宣肺利水
E．宣肺解毒，利濕消腫
14．入院后給以呋塞米靜脈滴注，尿量未見增多，治療應采取的措施是
A．補液擴容
B．服用免疫抑制劑
C．靜脈滴注抗生素
D．血漿或血漿白蛋白輸注
E．口服利尿劑
15．若患者服用糖皮質激素后尿蛋白無明顯減少，應選用的藥物種類是
A．ACEI
B．ARB
C．CCB
D．抗生素
E．細胞毒類
正確答案:11．B；12．D；13．A；14．D；15．E 解題思路：根據大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥診斷為腎病綜合征。成人腎病綜合征且伴有高血壓患者相對預后較差，對激素不敏感，單用ACEI等減少尿蛋白不顯著，需要配合細胞毒類藥物，此患者伴有血壓升高，亦可同時應用ACEI、ARB及CCB類藥物。
