醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（16）
發布時間：2016-11-23 共1頁
[病例摘要]女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時
于2000年11月5日急診入院平素月經規律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。
查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側(-)，后陷凹不飽滿。
化驗：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B超：可見宮內避孕環，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.異位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克
(二)診斷依據
1.有突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現
2.有停經史和陰道不規則出血史
3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊
4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區
二、鑒別診斷(5分)
1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂
2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔
3. 內科腹痛：急性腸炎、菌痢
三、進一步檢查(4分)
1. 后穹窿穿刺
2. 尿、糞常規
3.必要時內鏡超聲協助
四、治療原則(3分)
1.輸液，必要時輸血，抗休克
2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除
備注：手術所見：腹腔內積血700±ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm，壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側輸卵管切除。輸血400ml，術后平穩。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。
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