醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（7）
發布時間：2016-11-23 共1頁
【主訴】
高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天
【病例摘要】
男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診?；颊?天前突然高熱達39℃，伴發冷和寒戰，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似病人發生。
【查體】
T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
【化驗】
血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常規(-)，大便常規(-)
【診斷】
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大
【診斷依據】
1.冬春季節發病(1月10日)，當地有本病發生(學校有類似病人)
2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征
3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高
【鑒別診斷】
1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎
2.結核性腦膜炎
3.病毒性腦膜炎
【進一步檢查】
1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢查(培養和涂片)
2.血培養或皮膚瘀點涂片
3.胸片除外肺炎和結核
【治療原則】
1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素
2.對癥治療：
(1)甘露醇降顱壓
(2)物理降溫或用退熱藥
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