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試題 2

　　患者，男，34歲，左脅隱痛半個月，加重伴皮膚黃染3天。

　　要求：根據主訴，按照標準住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現病史及相關病史。

　　按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

　　標準答案:

　　評分要點：

　　一、問診內容

　　(一)現病史

　　1.圍繞主訴，了解從發病到就診前疾病的發生，發展變化，診治經過及相關的鑒別診斷。

　　(1)主訴特點：脅痛發作的性質、程度、頻率、持續時間;有無放射痛;發作加重和緩解的因素;是否與(油膩)飲食有關。

　　(2)伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐?有無厭油膩、便秘或腹瀉?有無腰痛、腰酸或小便異常?有無口苦咽干等?

　　(3)中醫十問重點了解當前與中醫辨證有關的癥狀，通過以上問診能明確陽黃、陰黃及急黃，進行濕、熱輕重的鑒別。

　　2.診療經過

　　(1)做過哪些檢查?各項檢查結果如何?重點是肝功、黃疸指數、肝膽B超檢查等。

　　(2)應用過何種藥物或治療方法?病情有無變化?

　　(二)相關病史

　　1.有無肋間神經痛、胃病、便秘及肝膽疾病等病史。

　　2.有無膽囊炎、膽石癥及慢性肝病等病史。

　　3.個人飲食習慣、工作環境、特殊嗜好、藥物與食物過敏史等。

　　二、問診技巧

　　(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點。

　　(二)問診語言恰當，無暗示性語言