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試題 1

　　患者，男，50歲，反復中上腹疼痛3年，加劇1天伴泛酸。

　　要求：根據主訴，按照標準住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現病史及相關病史。

　　按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

　　標準答案:

　　評分要點：

　　一、問診內容

　　(一)現病史

　　1.圍繞主訴，了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化，診治經過及相關的鑒別診斷。

　　(1)注意主訴特點：腹痛性質、有無節律性、發生的時間及與飲食的關系?泛酸與進餐的關系?腹痛加重和緩解的因素?有無放射痛?本次加重的誘因?

　　(2)伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、嘈雜、腹瀉或黑便等?有無明顯體重減輕?有無畏寒與發熱?

　　(3)中醫十問重點了解當前與中醫辨證有關的癥狀，如神疲乏力、納呆、大便色黯、消瘦、面色蒼白，腹痛喜揉或喜按、喜熱飲或喜涼飲?有無小便清長或短赤?通過問診體現對脾胃虛寒、肝胃郁熱、胃陰不足等主要證候的鑒別診斷。

　　2.診療經過

　　(1)做過哪些檢查?各項檢查結果怎樣(包括胃鏡、CT、血常規等)?

　　(2)應用過何種藥物或治療方法?病情有無變化?重點是對制酸劑及H2受體抑制劑應用情況及效果。

　　(二)相關病史

　　1.有無胃病、肝炎、膽囊炎等其他消化道病史。

　　2.有無腹部手術史。

　　3.有無煙酒嗜好或其他飲食嗜好。

　　4.有無藥物或食物過敏史。

　　二、問診技巧

　　(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點。

　　(二)問診語言恰當，無暗示性語言