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第8節 腰椎腔穿刺術

　　1. 腰椎穿刺術的穿刺部位有哪些?

　　以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

　　2. 腰椎穿刺術后處理有哪些?

　　術后患者去枕府臥(如有困難則平臥)4-6小時，以免引起術后低顱壓頭痛。

　　3. 試述腰椎穿刺術的操作要點?

　　1.囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢胞窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。 2.確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3—4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

　　3.常規消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4.術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4—6cm，兒童則為2—4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，即可見腦脊液流出。5 放液前先接上測壓管測量壓力。6.撤去測壓管，收集腦脊液2—5m1送檢;如需作培養時，應用無菌操作法留標本。7.術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8.術后患者去枕俯臥(如有困難則平臥)4—6h，以免引起術后低顱壓頭痛。

　　4. 腰椎穿刺時應注意哪些事項?

　　注意事項

　　1.嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視頭水腫或有腦疝者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。

　　2.穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并做相應處理。

　　3.鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。