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第6節 胸膜腔穿刺術

　　1. 胸腔穿刺術的操作應注意哪些事項?

　　1.操作前應向患者說明穿刺的目的，消除顧慮;對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮(安定)lOmg，或可待因0.03g以鎮靜止痛。

　　2.操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應;或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3—0.5ml，或進行其他對癥處理。

　　3.一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—l00ml即可;減壓抽液，首次不超過600ml，

　　以后每次不超過1000ml;如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應立即送檢，以免細胞自溶。

　　4.嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

　　5.應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

　　2. 簡述胸腔穿刺術的并發癥和處理原則?

　　1.血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發現胸膜腔出血，應停止抽胸水。②向病側臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。④以后仍可繼續抽胸水。

　　2.氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發性氣胸處理。

　　3.穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。

　　3. 胸腔穿刺術的常用穿刺點有哪些?

　　穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間;有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。

　　4. 簡述胸腔穿刺術的操作要點?

　　1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬;不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂

　　2.穿刺部位 選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間;或采用超聲波檢查所定之點。

　　3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。

　　4術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開血管鉗，抽吸胸液，助手協助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開或夾緊乳膠管。

　　穿刺時應注意：

　　1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml.

　　2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。

　　3.穿刺過程中患者出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當處理。

　　4.抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發癥。