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　14號題：患者男性，31歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經檢查為腹水，其原因不明，現需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(取腹穿包，在醫學模擬人上操作)(20分)

　　(1)術前告知排尿、模擬人體位正確(2分)

　　術前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位)。

　　(2)穿刺點選擇正確(2分)

　　選擇適宜的穿刺點：①臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;③(側臥位)在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。

　　(3)消毒、局麻操作正確(6分)

　　?消毒方法正確。(2分)

　　?戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　?鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正確(8分)。

　　?(穿刺前先測量血壓。)(1分)

　　?施術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(5分)。

　　?穿刺結束后，消毒針孔部位，并按壓針孔(3分鐘)，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。(大量放液者需用腹帶加壓包扎)(2分)。

　　(5)提問：診斷性穿刺，抽出的腹水應進一步作哪些檢查?(2分)

　　答：立即送驗腹水常規、生化、細菌培養、如血性腹水還需送檢脫落細胞。