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　13號題：患者男性，21歲，突發氣急一天，X殘檢查，確診為左側氣胸，左肺壓縮50%以上。急需實施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人體上進行模擬操作)(20分)

　　(1)患者體位正確(1分)模擬患者取半臥位。

　　(2)穿刺點選擇正確(3分)

　　?先做扣診動作，確定穿刺點。(1分)

　　?穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。(2分)

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(6分)

　　?常規消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，消毒直經約15cm。(2分)

　　?戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　?鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點的下—肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正確(6分)

　　?(穿刺前先測量血壓。(1分))

　　?施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處.在麻醉處刺入胸膜腔(2分)，打開三通活栓緩慢抽氣.也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽氣。注射器抽滿后，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反復進行。(2分)每次抽氣800ml—1000ml。

　　?抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、固定。(3分)。

　　(5)術后處理正確(1分)術后再測血壓，嚴密觀察。當可能發生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治

　　(6)提問：(4分)

　　A、術后注意事項?(2分)

　　答：嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫，氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀需立即救治。

　　B、當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理?(2分)

　　答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。