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　(4)模擬穿刺操作正確(7分)

　　穿刺前先測量血壓。(1分)

　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處.在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣.每次抽氣800ml—1000ml。(3分)

　　抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)

　　(5)術后處理正確(1分)

　　術后再測血壓，嚴密觀察。當可能發生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。

　　(6)提問：當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理?(1分)

　　答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)

　　助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)

　　如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

　　抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

　　(5)術后處理正確(1分)

　　術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　(6)提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入(1分)

　　答：因為肋骨下緣有神經血管，肋骨上緣進針可避免損傷。

　　練習題編號15：患者男性，21歲，突發氣急一天，經體檢疑診左側氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50%以上。急需實施胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療(在醫學模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位正確(1分)

　　模擬患者取半臥位。

　　(2)穿刺點選擇正確(2分)

　　穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)

　　用碘伏常規消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經約15cm。(1分)

　　戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)

　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)