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　實踐技能-體格檢查部分1

　　說明：檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推)

　　練習題編號1：血壓(間接測量法)(18分)

　　(1)檢查血壓計(2分);

　　關鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。

　　(2)肘部置位正確(2分);

　　肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);

　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱動脈表面。

　　(4)聽診器胸件放置部位正確(2分);

　　胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5) 測量過程流暢(2分);

　　向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　(6) 讀數正確(6分);

　　考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。(如讀數不正確酌情扣分)

　　(7) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄(報告)?(1分)

　　答：應記錄為140-150/80-90mmhg

　　②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

　　練習題編號2：眼(眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)

　　(1)眼球運動檢查方法正確(4分);

　　檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(呈“H”型)

　　(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

　　①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

　　②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。

　　(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)。

　　告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。

　　(4)眼調節和輻輳反射(3分)。

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　(5) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什么臨床意義?(1分)

　　答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

　　②兩側瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

　　③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)

　　答：動眼神經損害。

　　練習題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查(18分)

　　(1)頸部淋巴結檢查(9分)

　　① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。(3分)

　　② 檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。(3分)

　　③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。(3分)