2012年醫師實踐技能：口干病史的采集要點
發布時間：2012-04-21 共1頁
2012年醫師實踐技能：口干病史的采集要點
根據口腔干燥的病理、生理原因，病史采集要注重以下幾點：
1.局部情況
（1）舍格倫綜合征 原發性舍格倫綜合征又稱干燥綜合征，是一種由淋巴細胞介導的外分泌腺損傷性自身免疫疾患。可有以下表現：
1）眼部表現 由于淚腺受侵，淚液分泌停止或減少，角膜及球結膜上皮破壞，引起干燥性角、結膜炎。患者眼有異物感、摩擦感或燒灼感，畏光、疼痛、視物疲勞。情緒激動或受到刺激時少淚或無淚。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂縮小，特別是外側部分腫大明顯，因而呈三角眼，腫大嚴重時可阻擋視線。
2）口腔表現 涎液分泌減少，出現口干。輕者無明顯自覺癥狀。較重者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發黏，味覺異常，嚴重者言語、咀嚼及吞咽均困難。干性食物不易咽下，進食時需飲水。說話久時，舌運動不靈活。如患者戴有全口義齒，常影響其固位。
3）涎腺表現 涎腺腫大，以腮腺為最常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小涎腺腫大。多為雙側，也可單側發生。由于涎液減少，可引起繼發性逆行感染，涎腺反復腫脹，偶有壓痛。少數病例在腺體內可觸及結節狀腫塊，一個或多個，或呈單個較大腫塊。
4）其他外分泌腺受累的表現 除涎腺和淚腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。①鼻腔黏膜干燥、結痂，甚至出現鼻中隔穿孔；②喉及支氣管干燥，出現聲音嘶啞及慢性干咳；③汗腺及皮脂腺受累則出現皮膚干燥或萎縮。
5）結締組織疾病 可伴有類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎等。
（2）涎腺炎癥多有涎腺區反復腫脹不適及與進食有關的涎腺腫脹。
（3）涎腺導管結石、狹窄等 主要臨床癥狀為進食時頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者，進食后癥狀很快緩解；阻塞嚴重者，癥狀可持續數小時、數天，甚至不能完全消退。有時疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為“涎絞痛”，可伴同側舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。導管后部涎石伴發炎癥時患者感覺吞咽困難。
（4）涎腺先天發育不良 多個腺體先天缺失或嚴重發育不全時，患者可有口干癥狀，并可伴有全口多數牙齒的猖獗齲。
（5）涎腺放射線照射 涎腺位于腫瘤治療的放射野內，可致放射性口干。
（6）涎液消耗增加 長期口呼吸，口內異物，如新戴義齒的慢性刺激。
2.全身情況
（1）系統性疾患 包括脫水、水腫、糖尿病、甲狀腺疾患、帕金森病、高血壓、心力衰竭、貧血及尿毒癥等。
（2）中樞神經系統異常 包括過度的憂慮、抑郁，緊張或興奮；抑郁癥；間腦疾患引起的肥胖、月經減少及腮腺反復腫大綜合征等。
（3）老年性口干，除腺泡實質減少外，外周刺激或向中樞傳入沖動減少，可導致涎腺分泌減少。
3.藥物性口干
如抗高血壓藥物及精神病治療藥物等可影響涎腺的分泌功能。
