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 2012醫(yī)師實踐技能考試輔導：登革熱的診斷標準

由于登革病毒必須依賴蚊蟲傳播，因此在自然情況下，人類皮膚即是其唯一進入人體內的關口。當蚊蟲的口器穿入皮膚，病毒即釋放至叮咬處，再進入淋巴或血流。所以登革病毒進入人體后，進行復制的第一站應是皮膚。

皮膚中最早被感染的則是皮膚的樹狀細胞，樹狀細胞由骨髓生成，存在于周邊血液及淋巴器官內，約占所有單核球的1%左右，能呈現(xiàn)抗原以促成初期免疫反應。其次是皮膚組織內的巨噬細胞（朗格漢細胞）或淋巴球。樹狀細胞及巨噬細胞雖然具有促成免疫反應的功能，實際上也是病毒增殖的場所。

被感染病毒的白血球，沿循環(huán)系統(tǒng)散布至淋巴、肝、脾等處的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中，然后在人體內再大量復制。因此在宿主的血液循環(huán)系統(tǒng)中，產(chǎn)生大量病毒顆粒，此段過程稱為宿主的病毒血期，通常始于臨床癥狀出現(xiàn)前二天，而止于癥狀出現(xiàn)后五天左右。從病毒進入患者體內，到出現(xiàn)臨床癥狀約需五至八天，癥狀通?？沙掷m(xù)五至六天。

罹患登革熱的初期癥狀苞括發(fā)燒、頭痛、惡心等，后期癥狀則有關節(jié)及肌肉疼痛、出紅疹，嚴重者甚至出血、休克或死亡。和許多其它由節(jié)肢動物為傳媒的病毒感染情形相似，有相當高比例的被感染者僅有初期癥狀，甚至呈現(xiàn)無癥狀的隱性感染。當患者的血液出現(xiàn)足量的中和抗體時，病毒逐漸被清除殆盡，患者亦進入康復期。登革病毒的中和抗體在人體內可長期存在，因此患者對同一血清型的病毒有終身免疫能力。

登革出血熱（或登革休克癥候群）除了會出現(xiàn)典型的登革熱癥狀外，因血管通透性增加，患者在發(fā)病后三至七天血漿大量滲出、血小板遽減，死亡率高達5～15%.從組織學的觀察，發(fā)現(xiàn)血管內皮細胞（組成血管壁）并未被破壞，因此患者的內出血現(xiàn)象，可能是由于凝血功能異常所造成，而非血管結構受損所致。至于引起疾病的確切原因目前仍無定論，但可能和不同血清型的二次感染，或是所感染病毒品系的毒力強弱有關。登革熱的流行通常與病媒蚊孳生關系密切，而蚊子傳播登革熱的機制十分復雜，然就生物學研究的角度來看，這倒是個引人入勝的自然現(xiàn)象。無論是病毒與宿主（苞括人和蚊子）之間的關系，或是彼此間的交互作用，都仍有許多令人不解的奧秘，而抑制病毒傳播的良方，也許就蘊含其中，有待識者勇闖藩籬，深入探索。