2012年臨床醫師實踐技能考試的經驗分享
發布時間：2011-12-13 共1頁
2012年臨床醫師實踐技能考試經驗分享
一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關鍵是：診斷、診斷依據和進一步檢查。
1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點（即診斷）的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。
（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。
（2）要先定大方向再定性。
（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。
（4）要逐一排除各個需要鑒別的疾病。
內科各個系統中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟病；④心功能Ⅱ級。
2.診斷依據：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序對應列出。
3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。
4.進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進一步做CT（看是否肝、腹腔轉移），拍胸片（有無肺轉移）。再比如心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶；糖尿病需要動態監測血糖的變化；消化道出血需要動態觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。
5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預防復發、健康教育等項目和中醫中藥治療。
